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一個腦出血術后病人的蘇醒之路
發布時間:2019/3/19  瀏覽次數:200 次  來源:陜西中醫藥大學第二附屬醫院

  隨著醫護人員的呼喚,患者睜開了雙眼,大家激動的呼喊:“醒了”!全科的醫護人員呼啦一下子圍在了患者的周圍,齊聲大喊:“醒了,醒了,病人醒了”!激動圍繞在重癥醫學科的每一個醫護人員心中。

  這是一個激動人心的時刻,這是一場與病魔頑強奮斗最后取得勝利的時刻。患者系年輕的30歲的高血壓患者,因左側基底節腦出血60ml,昏迷入院。經我院外三科劉金道主任醫師及霍生杰住院醫師精湛的手術、清除積血、止血。術后患者生命體征十分不平穩,血壓達220/170mmHg,心率150/分,呼吸急促、發熱、腎功能異常,遂轉入我院ICU治療,給予鎮靜、降顱壓、降壓、有創呼吸機輔助通氣等常規治療。

  術后第1天患者出現發熱,體溫高達39.3℃,并出現抽搐,考慮繼發性癲癇,同時不排除中樞神經系統感染,給予抗癲癇及對癥治療,患者仍頻繁抽搐。復查頭顱CT提示腦部積血已被完全清除。遂給予安定注射液控制抽搐。用量1日達到120mg,抽搐較前好轉,醫護人員隨著病情好轉剛松一口氣的時候,術后第7日每日尿量達9000-12000ml,全身皮膚干燥,出現中樞性尿崩癥,魏維強主任醫師和主管醫生王曉紅副主任醫師給予應用垂體后葉素控制尿量,效果不佳,后改用彌凝片(醋酸去氨加壓素片),尿量控制可。

  當醫護人員再次松口氣的時候,患者又出現抽搐、高熱,體溫達40℃,胸部CT提示肺部感染。血培養提示:鮑曼不動桿菌,并且示多重耐藥,醫護人員心頭一緊,鮑曼不動桿菌感染提示死亡率高,預后兇險。可喜的是腦脊液培養未見異常,排除中樞神經系統感染。魏維強主任醫師和主管醫生王曉紅副主任醫師當機立斷,改為老虎素-替加環素治療,隨后并加入羚羊鉤藤湯,并用冰毯降體溫,靜脈滴注冰生理鹽水降低體溫。經過艱難的處理,患者體溫將至正常,頻繁抽搐緩解。這一難題解決,給予患者逐步停用安定,新的問題再次出現。患者出現全身大汗,伴隨發熱、抽搐,心率增快,達到140/分,血壓升高達到200/160mmHg。給予口服苯妥英鈉抗癲癇治療,應用拉貝洛爾降低交感神經興奮性,似乎病情較前稍好轉,但上述癥狀頻繁出現。主管醫生王曉紅副主任醫師查閱文獻,搜集資料,并不斷學習,發現患者癥狀與陣發性交感神經過度興奮綜合征一致,給予應用艾司洛爾降低交感神經過度興奮,應用普萘洛爾10mg 每日兩次后迅速加量至20mg每日四次,及應用加巴噴丁300mg,每日三次,及加用血管緊張素轉換酶抑制劑依那普利降低血管緊張素水平。

  患者生命體征逐步平穩,心率降至80/分,血壓正常,無抽搐,無發熱,全身大汗減少,逐步停用鎮靜藥。終于在患者昏迷術后38天時,患者蘇醒。患者家屬喜極而泣之季看到了希望,我們興奮之余感到了成就感。

  我們停掉了所有抗生素,更換了氣管套管,拔除了氣管套管,患者開始發聲,從簡單的1234……到復雜的語言,從簡單的數數到復雜的運算,從簡單的肢體在床面移動到肢體抬離床面、到翻身,終于從20181221日入住ICU2019311日時,經歷了50天日日夜夜的與病魔抗爭,經歷了顱內壓增高關、中樞性尿崩癥關、感染關、陣發性交感神經過度興奮關,最后終于脫離了死亡的威脅,離開ICU,成功轉入普通病房進一步治療!

  這是一場與病魔斗爭的戰爭!這是一場無硝煙的戰爭!這是一場ICU暗夜行者的歌!我們自豪,我們是ICU人,為每一位生命守護航行!/重癥醫學科 王曉紅

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